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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。( z( a$ J8 Z- Q+ O8 O4 T
患者特点:大都是完美主义者; n; G) G8 p R0 {9 {6 U1 Q
病因分析:
% Z- E9 K" T8 L z8 p* A* V6 M理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
+ G" K* W* Q% G' \: t+ y强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。& \) a. S) {9 p9 B- h" }
【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。+ V( W5 V( o( R/ `
一、强迫观念
3 V- x w( c2 f F7 s 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。# s, [2 p, s7 w6 q2 }( \. d. t( L
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。* N: ]/ g4 H8 L9 [$ M4 T3 O4 s
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
) ?% X! F" J4 k( _( F5 t% h (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。, s* E, i% \ A" `
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
6 i* X4 h# [% w# o. ` (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。' Y( O3 J5 Y3 Q% c' Y/ I2 i
二、强迫动作4 x) A9 k. Z- l6 A2 g
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
( g6 y" e6 z, b4 N" g& X+ [ (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。' a4 a. [" {3 {# D- }
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。- U7 K; s- m$ l8 s# j( k
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
( f5 g- w2 ?: ]! } |3 w 三、强迫意向5 ` f) ^: M: o) K" u/ {
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。, O' v: X4 `8 _2 _9 n, ~
[2]四、强迫情绪(obsessive emotion)( G' @0 B! \* y1 O" V, a& g
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
0 u0 J0 w8 A. K, k6 T 五、强迫对立思维
( {7 D$ G3 W& [: M+ } 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
6 i- j1 ?# L+ h/ _' F 六、强迫行为(obsessive behavior)
4 H e1 ~1 x$ I s具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
+ y, E8 `* i: B【强迫症的具体行为体现】
$ `, }/ z1 i& {当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:" B8 s! B9 I, |% g1 z: x
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
& T$ X9 t' ~+ J7 { 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
8 z5 W& W/ X( Q4 i 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
$ x' @1 H; T( t! f5 T# X 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;- Y+ |* N+ y# ^5 O, z
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等; ^# W0 o$ R# j5 @# `5 h% \
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
. p `) L; \3 `0 x/ I: C' A 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
' x, ^$ y& r v( ~ 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
0 O/ c. ]0 L% w- ` 时常无原因地担心自己患了某种疾病;
8 o" G t( {1 H$ B 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
/ K$ W; X0 H4 K! I, Z 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;. U/ ~ r+ D1 J( _. o. N
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
. g2 `( J" y- J4 l( K% _% H" z 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;. S) P6 |- T" \2 t
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
8 D' N# O* D- m. X$ V: I8 n 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
/ U7 o0 y2 p& P. G$ e- r 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。3 ]5 f0 @$ e3 F9 H
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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$ U/ V K& m0 E- F. g: S* F/ D5 B9 g$ J* m( I" g1 y% Q
禅宗心理疗法治疗:
' \1 N, X! q, e首先了解三个问题:
/ x2 ^0 f5 D% r" f# k2 t1, 我都怕什么?% r u- G- ^+ t6 `
2, 我最怕什么?
* B5 o, @6 w( S9 @3, 为什么怕?
" C/ {- _6 ~( l# t, U4 Q治疗步骤:
; u3 n- r& o2 S! I) q2 i7 F第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
% U" s- b. m. Q. E: k |! S第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
: w' U) g+ Q, ~7 x! _/ G第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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